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标题: 【转】心血管疾病——特殊医学治疗法 [打印本页]

作者: 心吾 时间: 2012-10-11 20:44
标题: 【转】心血管疾病——特殊医学治疗法
一、心绞痛
（一）概述
   心绞痛是冠心病最常见的一种类型，是心肌暂时缺血缺氧所致。常有劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样活紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，经休息或调治后可完全缓解。
   本征多见于冠心病，其它心血管疾病如主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、风湿性冠状动脉炎、严重贫血和甲亢等亦可引起。
（二）自诊
   1.典型的心绞痛多在劳累、激动、饱食、受寒等因素作用下，诱发出位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性的突发性疼痛，可放射至左肩、左上肢前内侧，甚至达无名指和小指，重者伴汗出。历时1—5分钟，很少超过15分钟。休息或汉勇硝酸甘油片后，在1—2分钟内缓解，很少超过5分钟。
   2.不典型者，疼痛可位于胸骨下段、心前区、上腹部或其他部位。其发作也无明显诱因，甚至在静息或睡眠状态下发生，疼痛轻重不一，持续时间长短不等，而且休息或含用硝酸甘油后，不能很快缓解。
   根据病情将心绞痛分为稳定型、初发型、不稳定型、卧位型、变异型、中间综合症和梗塞后心绞痛等七种类型。
（三）自疗
   1.外敷疗法
   狗皮膏微烘热，敷于疼痛敏感区，2—3天换药1次，3次为1疗程。适用于心阳不振，或兼气滞血瘀的心绞痛。
   2.按摩疗法
   心绞痛发作时，用手指按压至阳穴（别名肺底，在背部正中线上，第7、第8胸椎棘突起间）1—6分钟，对心绞痛的缓解率为97.5%，起效时间多数为5—10秒，有效持续时间为20—25分钟。每天按压至阳穴3—6分钟，还可防止心绞痛发作。
   3.气功疗法
   疗法一：治前后心疼痛
   两脚外八字自然站立，低头于胸前，两手交叉置于腹下，澄心净虑，深呼吸（正腹式－吸时腹凸，呼时腹凹）17口。
   疗法二：治一切心疼
   脚呈丁字形立定。右手扬起，眼睛左视，运气9口；左手扬起，眼睛右视，深呼吸（正腹式）9口。动作反复。
（四）康复
   1.生活调养
   （1）起床前应先做5分钟准备活动：突然起床有时也可以诱发心绞痛。因此，在醒了以后，首先在床上轻轻地活动活动手脚，作5分钟的准备活动再起床。
   （2）不要用凉水洗脸：病人早晨起床以后，冠脉及比较细的皮肤血管还不能充分适应外界刺激。有人用凉水洗脸就诱发心绞痛发作。所以，最好用温水洗脸。
   （3）要坚持散步：每天安排一定时间散步，而且应选天气好，在气温适宜的场所去散步。如果还有余力，可根据自己的情况，适当增加散步速度。可以说，散步是最容易的体育锻炼了（散步时要携带治疗心绞痛药物）。
   （4）上街买东西应注意：患者对于自己能走多少路是清楚地，所以上街买东西时，不要超过这个运动量。最好准备十分充裕的时间，中途还可以停下来休息几次。出发前要考虑到：全部路程有多远，要不要上下楼梯，自己的心脏能不能负担。在严冬、盛夏，在大风、下雨、下雪等天气不好时，最好不要上街。上街时别忘了带治疗心绞痛的药。万一心绞痛发作，只要停下来就会见好，最好找个地方坐下来吃药。千万不要一边走，一边吃硝酸甘油，这样做会使血压降低，引起头晕，是不安全的。
   （5）洗头时应注意：心绞痛发作频繁的患者，在洗头时，最好使用靠背，头后仰、脸向上的姿式。让你的家属或他人帮你洗，洗完后吹干头发，这样洗头可减少心绞痛发作的可能性。
   （6）洗澡：病人最好用温水洗澡，洗澡时间不宜过长，每次洗澡不超过30分钟，以免加重心脏负担。
   （7）衣服被褥的选择：冠心病患者的衣服要舒适，不要穿得太紧或紧箍身的衣服。肥大的容易散热吸湿，穿着舒适。被子要轻。枕头不要太硬，枕高6—8厘米比较合适。
   （8）睡眠：冠心病病人不要再电扇吹风或放冷气的情况下睡觉。冬季更应注意保暖，避免着凉。睡前不要吃东西，不多喝水。如果睡眠不好，可适当吃点安眠药。夜间容易心绞痛发作的人，家属要准备好药品，到时刻协助给药。如有轻度心力衰竭的征象如心跳、气短等，可使用高枕睡眠。
   （9）看电视时应注意：看电视既是娱乐，又是休息，同时又避免了上街走路、人多拥挤等对心脏不利的因素。看看文艺表演、讲座等节目都是很好的，但切忌看惊险内容的节目，以免精神波动，影响心脏。看电视时间不宜过长。
   （10）骑自行车应注意：骑自行车要注意速度，以自己能适应的速度为宜。如果快速骑车，会增加心率，血压也会增高，这样势必增加心脏负担。所以应避免快速骑车。另外，外应注意路面情况，上坡、顶风、特别是冷天也会诱发心绞痛。另外，不要载重骑车。
   （11）上厕所应注意：冠心病人大便不宜过分用力，以免引起心绞痛发作。大便最好用特制的椅子或使用马桶，这样比蹲着省力。如果有习惯性便秘，要多吃水果、蔬菜或喝蜂蜜水，养成定时排便的习惯，必要时可吃些缓泻剂。夜间小便最好用尿壶，养成睡前排尿的习惯，以减少夜间排尿次数。
   （12）夫妻间性生活：一般原则是，冠心病患者只要走上二层楼而无任何不适，对性生活不必过多过虑。但因病人的病情轻重不一，还应因人而异。性生活所需的心搏率可达130次/分，并有血压升高。如果做一般体力活动、运动后，每分钟心率达到130次/分而无不适者，对性生活可以不作特殊限制。如曾有过症状，一般可以性生活前舌下含服硝酸甘油，以确保安全。在性交中或性交后感心慌、气短、咳嗽、胸闷、呼吸困难时，要暂停性生活，并找医生症治。
   2.饮食宜忌
   （1）少食多餐：吃饭不宜过饱，特别是那些饭后容易诱发心绞痛的患者，更应该绝对避免吃得过饱。患者可以采取少食多餐的办法，比如说，每天可以吃五顿饭（早6点、上午10点、中午12点、下午3点、6点），晚饭尽量少吃，如果吃得太饱，胃内食物过多，不但妨碍睡眠，而且增加心脏负担，还会引起心绞痛发作。
   （2）低热量饮食：少吃主食，注意补充蛋白质，不吃或少吃动物油，多吃豆制品及鱼类。另外，蛋清、脱脂奶、去脂的熟牛肉、瘦猪肉、鸡肉都可以吃。
   （3）吃盐不宜过多。因吃盐多体内钠量就增加，循环血量也会增加，结果增加心脏负担。
   （4）不要多吃生姜、辣椒，以免使植物神经亢进，血压升高。同时应多吃新鲜蔬菜以增加维生素的摄取，并防止便秘发生。
（五）预防
   避免精神紧张、恐惧、劳累、突然用力和饱餐至关重要。
   常服用下列组合药物可预防心绞痛发作：硝酸甘油0.3—0.6毫克［或硝酸异山梨醇酯（消心痛）5—10毫克］，tid＋硝苯地平（心痛定）10毫克，tid＋普萘洛尔（必得安）10毫克［或阿替洛尔（氨酰心安）15—25毫克］，tid。此组药物组合为最佳方案。
   下列情况可提前服药预防：在准备进行体力活动或预计可能发生心绞痛之前15—30分钟服药。夜间易发生心绞痛者于每晚睡前服药。或将1%—2%硝酸甘油软膏或贴剂（TTS），涂贴于皮肤上（如前胸、上臂内侧）均有防止心绞痛发作的良好效果。对冠脉造影显示1—2支主干病变呈局限性狭窄者，可选其合适的病例施以冠脉内腔内成形术（PTCA），或激光术或冠脉内旋切术的治疗。

作者: 心吾 时间: 2012-10-11 20:44
二、风湿性心脏病
（一）概述
   风湿性心脏病简称风心病，由风湿性心内膜炎引起，是风湿热损害心脏所致以慢性心脏瓣膜病变为主的心脏病。如风湿热仍在活动期，称为活动性风湿性心脏病；如风湿热已经静止，称为非活动性风湿性心脏病。本病是最常见的一种心脏病，凡患过风湿热的人中，约有50%—70%会发生风心病，多见于20—40岁，女性多于男性。病变多侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣极少累及。临床上以单纯二尖瓣病变最为多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合病变。
   慢性风湿性心脏病病人无任何症状，可在20—30年内仍具有一般工作能力；一旦出现症状，则往往于30—40岁死于顽固性充血性心力衰竭。有主动脉瓣病变者，一旦心绞痛、晕厥或左心室衰竭出现，往往于3年内死亡。青年人发生心绞痛，常有猝死危险性。
（二）自诊
   1.二尖瓣狭窄：轻度狭窄病人可无自觉症状。如二尖瓣狭窄较重，可出现劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血性痰、心慌，约10%的病人有胸痛，也可因呼吸道感染、情绪激动、天气变化、月经期和心律失常等诱发急性肺水肿，出现端坐呼吸、咯大量粉红色泡沫痰。病人两颊紫红、口唇青紫（称二尖瓣面容），儿童久病患者心前区还会隆起。
   2.二尖瓣关闭不全：轻度关闭不全可无症状，一旦出现症状，病情多较严重，如疲倦、乏力、心慌、呼吸困难、咳嗽等，但其发生急性肺水肿、咯血的机会较二尖瓣狭窄为少。
   3.主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全常合并狭窄，还常合并二尖瓣病变，单纯的主动脉瓣关闭不全大约只占风湿性心脏病的2%—5%。早期无症状，随着瓣膜病变的发展，可出现心慌、劳累后气促、夜间气喘、心前区强烈搏动感和头部颈动脉搏动感，少数病人有心绞痛或晕厥。
   4.主动脉瓣狭窄：轻者无明显自觉症状。中度或重度以上狭窄者，则有冠状动脉及脑血流量供血不足，发生头晕、乏力或昏厥、呼吸困难、心前区疼痛、心律失常，甚至猝死。
中医一般将本病分为4种类型：
   1.心脾两虚型：面色苍白，心慌，气短，眩晕，疲乏无力，食欲不振，大便稀溏。
   2.心肾阳虚型：心慌，气短，不能平卧，口渴不欲饮，面色无华，腰膝酸软，肢冷畏寒，浮肿，小便短少。
   3.心阴不足型：心慌，七段，心烦失眠，头晕目眩，面颊潮红，口干唇澡。
   4.气滞血瘀型：心慌，面色晦暗，唇色紫绀，胸闷气喘，咳嗽痰中带血，肢体浮肿，舌有瘀点或瘀斑。
（三）自疗
   1.饮食疗法
   疗法一：万年青饮（《疾病的食疗与验方》）
   主治：气滞血瘀型风湿性心脏病。
   组成：万年青20—30克，红糖适量。
   制法：将万年青加水150毫升，煎50毫升滤出；再加水120毫升，煎40毫升滤出。混合2次药液，加红糖即成。
   服法：每天1剂，分3次服，7天为1疗程。
   功用：强心利尿，清热解毒。
   疗法二：薏苡仁海带汤（《李时珍述药菜谱》）
   主治：高血压、冠心病、风湿性心脏病。久服可祛病延年。
   组成：海带30克，薏苡仁30克，鸡蛋3只，精盐3克，菜油25克，味精2克，胡椒粉2克。
   制法：将海带洗净，切成条状，薏苡仁洗净，都放入砂罐，加水炖烂。鸡蛋磕入汤碗，打搅拌匀，炒锅置旺火上，放入菜油烧至八成熟，将鸡蛋浆倒入炒熟。再将海带、薏苡仁连汤倒入锅内，加精盐、胡椒粉，煮沸放味精即成。
   服法：每日食之。
   功用：薏苡仁、海带强心、利尿、活血、软坚。碘有降压、防治动脉硬化的作用及抗病毒作用。
   2.灸法
   施灸部位在脚掌的第2趾根部横纹的正上边，灸3—7天，相当严重的心慌也能平息。继续治疗3个月，病情即好转。
   3.按摩疗法
   心慌的病人，可采用自我指压疗法解除病苦。用右手拇指按压左手的神门穴（手腕第二道横纹，与小指延长的交叉处），以左手拇指按压右手的神门穴，各1分钟；然后用拇指点压一侧内关穴（从手腕第一横纹向上2寸正中间处）100—200下；再如法按另一侧。如无效，还可按压人仰穴（喉结侧的1寸5分），先压右侧10—15分钟，放松后再如法按压左侧，不要同时按压双侧。
   4.气功疗法
   气功治疗本病疗效较好，且无副作用。
   （1）气血两虚
   习练ZG聚气法。
   （2）心肾阳虚
   练ZG小周天速成法。随带功音乐习练，效果更好。
   辅助功法为提肾功。
   （3）心血瘀阻
   练ZG养气法和颤抖功。
   以上功法若无听闻，可以下二个功法代替：
   功法一：复心功法
   练功前，先解去大小便，休息15分钟，使大脑逐渐安静后，坐于凳上，两脚分开，与肩等宽，两手放在大腿上，整个姿势要求自然舒适。将口轻闭，舌前部上触上牙龈，下触下牙龈，即搭鹊桥。以意引气从头至脚逐渐下降，肢体也随气的下降而逐渐放松。待气降至脚底涌泉穴时，两眼眯视成一条线，随即轻闭－将意念集中于两眼之间的中点，与闭眼后的意视线合一，同行下达肚脐。当意达肚脐时，轻轻地收腹，将肚脐缓缓地“吸”到在意念上与后腰相贴时，再慢慢地放松腹部，从肚脐绵绵呼出。“肚脐呼吸”只做1次。
   收功时，以意引起，绕着肚脐，由内向外，从左向上转36圈，接着由外向内，按相反方向转24圈。意念与气都到肚脐的中心，随即收回腹内，略停片刻后，将肚脐放松收功。
   按：①风湿性心脏病不宜用逆呼吸法。②病重或有合并症者，初期宜采用卧式，中期坐卧相兼，体质明显恢复后，再加练动功。运动量由小到大，应掌握循序渐进的原则。③心衰症状明显或有栓塞症状时，要及时到医院治疗，以免贻误病情。④当病情有所好转后，再坚持练功，以巩固疗效。
   功法二：强壮功法
   ①姿势：视病情和体质情况，分坐式、站式和自由式。自然盘膝坐：臀部着垫，两小腿交叉压在大腿之下盘坐。足掌向后外。头颈躯干端正，臀部稍向后，以适于含胸。颈部肌肉放松，头微前倾，两眼轻闭，两上肢自然下垂，两手四指一手置于另一手心上，放在小腹前之大腿上。
   站式：自然站立，两足平行分开与肩同宽，足尖向前，膝关节微屈。脊柱正直，头微前倾，两眼轻闭，松肩垂肘，小臂微曲。两手拇指自然分开如抱球状，置于小腹前，也可稍将小臂抬起，两手置于胸前如抱球状。前者称低架站桩，适于体质较差者，后者称高架站桩，适于体质稍强者。
   自由式：不要求采取某种固定姿势，完全根据自身所处环境进行练功。即不论行、住、坐、卧，都可以进行调整呼吸和意守丹田。
   ②呼吸：初练者可用自然呼吸法。即不要求练功者改变原来的呼吸形式，不用意识注意呼吸，任其自然。逐渐地过渡到腹式呼吸法，即吸气时胸腹均隆起，呼气时腹部凹陷。不论何种呼吸法，都要使之达到深长、静细、均匀的程度。风心病患者一般不用逆腹式呼吸法，呼吸要与意念相配合，即吸气时以意领气，经心脏下达丹田，呼气时默守丹田。
   ③意守：初练者配合呼吸意守丹田，以后可意守丹田或膻中。
（四）康复
   生活调养
   轻度非活动性风心病患者，应注意劳逸结合，不要过度劳累或剧烈运动，但要根据自己的身体状况选择合适的项目，积极锻炼身体，增强身体抵抗力，预防感冒。重度或活动性风心病患者应卧床休息。改善生活条件，避免寒冷和潮湿，遇有风湿病的前驱症状（如扁桃体炎）时，应抓紧时间治疗。分娩和妊娠都可增加心脏负担，因此已经有心力衰竭的风湿性心脏病妇女，不宜再受孕，如已受孕，应及早中止妊娠。
（五）预防
   因为风湿热复发率高，而2/3的患者有心脏病变，导致风心病。因此主张在风湿热后，应给预防措施至少持续2年。目前最佳药物是每2—4周肌肉注射长效青霉素120万ｕ。在有扁桃体炎反复发作的患者中，有人主张扁桃体切除。这样都是为了防止疾病的发展，但不一定都能防止风湿热。

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